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企業(yè)名稱

企業(yè)提交的資料是否符合要求

□是     □否

企業(yè)是否注冊成立一年以上

□是     □否

企業(yè)是否獲得符合條件的

知識產權

□是     □否

核心技術是否屬于《技術領域》規(guī)定的范圍

□是     □否

（若“是”，請?zhí)顚?/span>3級技術領域標題或編號）

科技人員占比是否符合要求

□是     □否

近二年

研發(fā)費用

研發(fā)活動核定數

核除研發(fā)活動編號

核定總額

（萬元）

其中：境內核定總額

（萬元）

近一年高新技術產品（服務）

收入

產品（服務）

核定數

核除產品（服務）編號

收入核定總額

（萬元）

1. 知識產權（≤30分）

得分：

技術的先進程度（≤8分）

      □A. 高  （7-8分）        □B. 較高（5-6分）

      □C. 一般（3-4分）        □D. 較低（1-2分）

      □E. 無  （0分）

得分：

對主要產品（服務）在技術上發(fā)揮核心支持作用（≤8分）

      □A. 強  （7-8分）        □B. 較強（5-6分）

      □C. 一般（3-4分）        □D. 較弱（1-2分）

      □E. 無  （0分）

得分：

知識產權數量（≤8分）

      □A.  1項及以上（Ⅰ類）（7-8分）

      □B.  5項及以上（Ⅱ類）（5-6分）        

      □C.  3～4項   （Ⅱ類）（3-4分）        

      □D.  1～2項   （Ⅱ類）（1-2分）    

      □E.  0項             （0分）

得分：

知識產權獲得方式（≤6分）                                        

      □A. 有自主研發(fā)            （1-6分）

      □B. 僅有受讓、受贈和并購等（1-3分）

得分：

（加分項，≤2分）企業(yè)是否參與編制國家標準、行業(yè)標準、檢測方法、技術規(guī)范的情況

      □A. 是（1-2分）         □B. 否（0分）

得分：

2. 科技成果轉化能力（≤30分）

得分：

 □A. 轉化能力強，  ≥5項（25-30分）  □B. 轉化能力較強，≥4項（19-24分）

 □C. 轉化能力一般，≥3項（13-18分）  □D. 轉化能力較弱，≥2項（7-12分）

 □E. 轉化能力弱，  ≥1項（1-6分）    □F. 轉化能力無，    0項（0分）

3. 研究開發(fā)組織管理水平（≤20分）

得分：

制定了企業(yè)研究開發(fā)的組織管理制度，建立了研發(fā)投入核算體系，編制了研發(fā)費用輔助賬（≤6分）

得分：

設立了內部科學技術研究開發(fā)機構并具備相應的科研條件，與國內外研究開發(fā)機構開展多種形式的產學研合作（≤6分）

得分：

建立了科技成果轉化的組織實施與激勵獎勵制度，建立開放式的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺（≤4分）

得分：

建立了科技人員的培養(yǎng)進修、職工技能培訓、優(yōu)秀人才引進，以及人才績效評價獎勵制度（≤4分）

得分：

對企業(yè)技術創(chuàng)新能力的綜合評價

合計得分

專家簽名：                年   月   日

企業(yè)名稱

企業(yè)提交的財務資料是否符合要求

□是     □否

中介機構資質

是否符合要求

□是   □否

中介機構出具的審計（鑒證）報告是否符合要求

□是    □否

近二年研究開發(fā)費用歸集是否符合要求

□是   □否

近一年高新技術產品（服務）收入歸集是否符合要求

□是    □否

近二年

銷售收入

（萬元）

第一年

近二年

凈資產

（萬元）

第一年

第二年

第二年

凈資產增長率

銷售收入增長率

近二年銷售收入合計（萬元）

近一年企業(yè)總收入

（萬元）

企業(yè)成長性（≤20分）

合計：

凈資產增長率（≤10分）

    □A. ≥35% （9-10分）        □B. ≥25% （7-8分）  

    □C. ≥15% （5-6分）         □D. ＞5%  （3-4分）  

    □E. ＞0    （1-2分）         □F. ≤0    （0分）         

得分：

銷售收入增長率（≤10分）

    □A. ≥35% （9-10分）        □B. ≥25% （7-8分）  

    □C. ≥15% （5-6分）         □D. ＞5%  （3-4分）  

    □E. ＞0    （1-2分）         □F. ≤0    （0分）          

得分：

對企業(yè)財務狀況的

綜合評價

專家簽名：                                              年     月     日

企業(yè)名稱

企業(yè)是否注冊成立一年以上

□是     □否

企業(yè)是否獲得符合條件的

知識產權

□是     □否

核心技術是否屬于《技術領域》規(guī)定的范圍

□是     □否

        （若“是”，請?zhí)顚?/span>3級技術領域標題或編號）    

科技人員占企業(yè)職工總數的比例（%）

是否

符合

條件

□是  □否

近二年研究開發(fā)費用總額占同期銷售收入總額比例（%）

□是  □否

近二年在中國境內研發(fā)費用總額占全部研發(fā)費用總額比例（%）

□是  □否

近一年高新技術產品（服務）收入占同期總收入比例（%）

□是  □否

創(chuàng)新能力評價

總分

1. 知識產權得分

3. 研究開發(fā)組織管理水平得分

    技術先進程度

     組織管理制度

    核心支持作用

     研發(fā)機構

    知識產權數量

     成果轉化獎勵制度

    知識產權獲得方式

     人才績效制度

   （加分）參與標準制定

4. 成長指標得分

2. 科技成果轉化能力得分

      凈資產增長率

     銷售收入增長率

綜合評價是否符合入庫條件：        □是            □否

否（簡述理由）

專家組長簽字：                                         年     月     日        

序號

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

組織機構代碼/統一社會信用代碼

是否上年度銷售收入2000萬元以下的小微企業(yè)

XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

是/否

主管部門信用承諾：

     按照相關要求，我們組織專家對以上入庫推薦企業(yè)的申報材料進行評審，并結合專家評審意見，對以上企業(yè)進行了認真的綜合審查，現承諾如下：

     1. 企業(yè)提交的申報資料完整齊全、真實有效；企業(yè)符合《江蘇省高新技術企業(yè)培育資金管理辦法（試行）》規(guī)定的入庫條件；

     2. 本主管部門在審查推薦過程中，無違規(guī)推薦、審查不嚴等失信行為；

     3. 按照相關管理規(guī)定，切實履行了主管部門管理職責，如有失實或失信行為，本部門將追究相關人員責任，并按照《江蘇省高新技術企業(yè)培育資金管理辦法（試行）》等相關規(guī)定，承擔相應責任。

設市區(qū)科技部門（蓋章）        設區(qū)市財政部門（蓋章）

日期：    年   月   日

序號

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

高新技術企業(yè)證書編號

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

序號

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

應納稅所得額

實際應納所得稅額

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

類別

地方培育資金投入金額

地方培育資金下達文件

地方培育資金管理辦法或實施細則

備注

市本級

XX縣級

（市、區(qū)、高新區(qū)）

…

合計

設市區(qū)科技部門（蓋章）        設區(qū)市財政部門（蓋章）

日期：    年   月   日

序號

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

組織機構代碼/統一社會信用代碼

入庫時間

出庫原因

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）